クリニックニュース

さいとう小児科内科クリニックニュース 7月号

*お知らせ*
*アトピー性皮膚炎の治験をおこなっています*
*今、はやっている病気*
*手足口病、ヘルパンギーナについて*
*軽症胃腸炎関連けいれん とは*
*アデノウイルス感染症(ADV)とは *
*病児保育室「えくぼ」のお迎えサービスについて*

お知らせ

祝日診療のお知らせ 夏休みの予定

 7月15日(月)(海の日)臨時外来9:00~12:00
 夏休みの予定は未定です。
 祝日診療では迅速検査、点滴は可能ですが、時間の制限があるのでご注意ください具合の悪い方はなるべく早く受診してください。予防接種もおこなっています。

乳幼児歯科相談

 毎週月、水曜日午後2:00より4:00まで乳幼児歯科相談をおこなっています。歯科医師による歯磨き指導、虫歯予防、歯にかかわる相談をおこないます。費用は無料です。以外にも気楽に相談する機会がないようで延べ300人以上のかたが受診されています。予約不要でおこなっていましたが、最近希望者が多くなっていますのでできれば予約をお願いします。楽しく歯磨きをおこなえるように指導をおこないます。詳しいことは当院受付にお尋ねください 。

精神科外来

 毎月2回程度木曜午前に予約制の精神科外来を行っていましたが現在休診中です。

アトピー性皮膚炎の治験をおこなっています

 アトピー性皮膚炎に対する非ステロイド剤の新薬の治験を行っています。

今、はやっている病気

  咳と熱が続く場合

 ヒトメタニューモウイルス、RSウイルスが散見されます。検査キットでは鼻から一回の検査で、インフルエンザ、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルスの同定ができます。コストのかかる検査で保険請求がすべてはできないので、原則、かかりつけの方に行っています。その結果すべてマイナスの場合にはマイコプラズマやEBVD68感染を考えます。熱が長い場合には細菌性肺炎が考えられので採血を行ったり、胸部のレントゲンをとります。

  熱中心なら

 ヘルパンギーナ、手足口病、アデノウイルス、溶連菌感染症が流行しています。検査なしで抗生剤を服用すると本当の原因が判らなくなります。

  吐き気あるいは下痢なら

 ロタウイルス、アデノウイルス腸炎が流行しています。注意点としては下痢がさほどひどくない場合もありますが、この病気にかかると下痢、嘔吐による脱水がひどく、点滴が必要になる場合が大部分です。受診はなるべく早くお願いします。経口補水液をうまく使って点滴をさけるようにしてください。水分補給の注意の記事も参考にしてください。

手足口病、ヘルパンギーナについて

 暑くなるとはやります。原因は、両方とも大部分がコクサッキーウイルスAによるものです。手足口病とはその名のように、手のひら、足のうら、口の中に小さな水ぶくれができる病気です。以前にかかったことのある子でもまたうつる場合があります。熱はないか、あっても微熱程度ですみます。手足の水ぶくれは痛がりませんが、口の中が痛くて食べられなくなることがあります。ヘルパンギーナは日本語に直すと水疱(ヘルペス)で痛い(アンギーナ)という意味の病気で、38〜40℃の高熱が2〜3日続きます。のどの奥に小さな水ぶくれができて痛いので、食べられなくなります。 これらの病気で家庭で気をつけることは次のことがらです。
 1.食べ物 :口の中が痛いときは、かまずに飲み込めるものを与えます。プリン、ゼリー、アイスクリーム、さましたおじや、とうふ、グラタンなどがよいでしょう。
2.水分:十分に水分をとるようにしましょう。オレンジジュースなどすっぱいものはしみます。砂糖を充分加えた紅茶、牛乳や麦茶、みそ汁、ポタージュスープなどがよいでしょう。
3.入浴:高い熱があるときや元気がないとき以外は、がまんする必要はありません。
 このように比較的心配のない病気なのですが、今年になって中国ではやり多数の死亡者をだしている重症なタイプもあるので注意が必要です。これはEV71(エンテロウイルス71)による手足口病で脳に障害を起こしやすいとされていますので、熱が続いたり、おう吐の激しいときには、入院、精査が必要になることもあります。油断せずに安静、経過観察を充分におこなってください。

軽症胃腸炎関連けいれん とは

 脱水症や電解質異常がなく軽症胃腸炎に伴っておこる無熱性のけいれんについて、1982年に日本ではじめて報告されました。そのご、多くの報告がなされ一つの病気として認められています。軽症胃腸炎関連けいれん(convulsion with mild gastroenteritis CwGと略)といいます。原因の多くがロタウイルス腸炎でノロウイルス、アデノウイルスでもおきます。ロタウイルスの流行によりこのけいれんの報告が多くなります。治療は熱性けいれんの治療に使うダイアップは無効で、テグレトールというてんかんに使用する飲み薬が有効です。
 軽症胃揚炎に伴う痙攣の特徴
 1.発達歴が正常で、てんかんや痙攣の家族歴がない6ヵ月~4歳の乳幼児に起こる。
軽症な下痢を伴う胃腸炎にともなって引き起こされる。
脱水は認められたとしても5%未満の軽症脱水である。
発熱はなく、代謝異常症や電解質異常によって起きたものではない。
 2.5分以内の短い痙攣である。
部分発作として始まり、二次性に全般化する。多くは、この時期に全身性痙攣とし て観察される。
発作時の脳波は、部分的な突発性異常波として始まり、全般化する。発作間欠期 の脳波は正常である。
多くの痙攣は群発し、群発期間は1-2日以内で間欠期に意識障害はない。
 3.髄液検査や、血算、生化学所見に異常を認めない。
多くの症例で便中からロタウイルス抗原を検出する。
  4.カルパマゼピンの少量(5mg/kg)1回投与が治療として有効である(>90%)。
 5.1-4に合致しない例では脳炎、脳症やてんかんを鑑別する。
以上が医学的な特徴です。

アデノウイルス感染症(ADV)とは

  ポイント
咽頭結膜熱や胃腸炎、膀胱炎などを引き起こすアデノウイルス。プール熱とも呼ばれる咽頭結膜熱は、初夏から夏に流行することから、これからの季節に留意したい感染症のーつとれています。迅速検査で適切な診断につなげ不必要な薬剤を回避し、周囲への感染を防ぐとともに親の安心を得ることが大切になります。
 ADVの主要症状は上気道炎、咽頭結膜熱、胃腸炎
アデノウイルスは主に呼吸器、結膜、腸管に感染し、咽頭結膜熱や流行性角結膜炎、性膀胱炎、胃腸炎、肺炎など、さまざまな疾患の原因になります(表1)。呼吸器感染では、重症の肺炎を起こしたり、髄膜炎や脳炎などを併発したりすることもまれにあるので、軽症のみではないことを認識する必要があります。
ADVの血清型は現在、50以上あるとされ、疾患の関連性が明らかになっています。例えば、咽頭結膜熱は3、7、11、14、16、21、50型、出血性膀胱炎は11、34、35、55型
などが関与するとされています(表2)。また、ADVの血清型が同じでも、人によって現れる疾患は異なることがあり、ウイルスの体内への侵入部位が関連していると考えられています。
疾患の実際は、高熱でノドに膿がついている上気道炎型、この場合数日後に結膜炎を合併することもあります。胃腸炎型は嘔吐、下痢、白い便で検査をしてADVが検出される型で、ノドにも症状がでてノドの検査でも陽性にでることが大部分です。胃腸炎型の注意点としては腸重積の合併が多く、腸重積になった乳幼児で便の検査でADVがかなりの確率で検出された、という報告があります。したがって下痢の治療でよく処方されるロペミンは使用しません。
 プールを介した感染より集団生活、家庭内の感染が主因
ADVは感染力が強く、咳やくしやみなどの飛沫感染だけでなく、汚染された物品(タオルなど)からも簡単に感染します。咽頭結膜熱はプールを介しての感染が多くみられたことから「プーノレ熱」と呼ばれますが、プーノレ水の塩素濃度が保健所の基準値であれば予防できるので、現在では集団生活や家族内での感染が主な原因とされています。咽頭結膜熱の流行のピークは夏期ですが、ADVは1年中活動しているので、高熱が続き、咽頭の発赤、膿などの所見があるものには必ず検査をして確定診断を行います。特に特効薬はないのですが抗生剤の無駄な使用をさけ周囲への伝染を防ぐためです。
かつてADVの診断は、臨床症状で判断していました。発熱症状しか現れていない場合は血液検査など行いましたが、白血球が多かったり、少なくなったり、CRPが強かったり少なかったりするのであまり役に立ちませんでした。近年は簡単な操作で判定が容易に得られる迅速検査法が普及し、診断の補助としてその検査キットが用いられるようになっています。昨今では咽頭結膜熱などは学校感染症に指定されているので、施設側から医療機関で感染の有無を調べるよう、促されているために、子どもの目が充血していると、保護者が子どもをすぐにクリニックへ連れてきて検査を希望なさることが多くなっています。
 熱が高くてもADVと分かれば保護者の不安も軽減
クリニックで行う迅速検査は、まず目やになど眼症状があれば目やにからウイルスを検出します。目やにが出ていなければ、目を強く閉じてもらい出てきた涙を綿棒でぬぐいます。眼症状がなければ咽頭に綿棒を挿入しますが、目(結膜)の方が子どもの抵抗が少なく簡単です。咳がなくて発熱がある状態では、まずA群溶血性連鎖球菌(溶連菌)の感染の有無を検査キットで確認し、陰性が示されたらADVの検査を行います。下痢がある場合は、便によりウイルスの同定を行います。迅速検査を行う意義について、ADV感染症は対症療法が主体で感染の有無が分かることで、不必要な抗生剤を使わずに済むこと、またAD胃腸炎なら強い下痢止めによる腸重積の発症を考慮した治療を選択します。高熱が続いていると保護者の方々は非常に心配されるが、ADVならば5日間安静にしていれば必ず治ります。それを説明することで、皆安心してくれます。迅速検査は過度の不安を軽減する役割があります。いろいろな可能性を説明するより、検査の結果、ADVに感染しています、5日間安静にしてください、の二言で済む方が、理解が得やすくなっています。病気の初期に迅速検査を行うと陰性と出てしまうケースもありますが、しかし、ADVの場合、経験上では陰性が示された場合は日を改めて検査してもほぼ陰性になります。
迅速検査が簡単に行われない理由
迅速検査は簡単に行え、結果もすぐに分かります。しかし、3歳児まで包括制(小児科外来診療料)を選択している医療機関では、検査を実施しないところが少なくありません。検査をすることで、その費用が医療機関の持ち出しになるからです。また検査を専門に扱う人員が確保されているかどうかも、検査の実施に影響を及ぼします。検査担当の職員がいなければ、看護師などが他の業務と兼務することになり対応が難しくなります。原則としてはかかりつけのクリニックでの行うべき検査なので親御さんはこの点を留意してください。
最近のトピックスより
パナソニック エコシステムズは食塩水を電気分解して得られる「次亜塩素酸水溶液」から揮発した有効塩素成分が、咽頭結膜熱の原因「アデノウイルス」を99%以上抑制することを確認した。約25平方メートル(約6畳)の空間でテーブルや手すりに付着した同ウイルスに対し、短時間で効果がみられた。食品業界や医療・介護施設では次亜塩素酸を用いた洗浄、除菌、脱臭などの作業が日常的に行われており、そうした室内環境においてアデノウイルスの抑制が期待される。
アデノウイルスに対する有効塩素成分の効果をみるため、回転式除菌フィルターに約10ミリグラム/リットルの次亜塩素酸水溶液を含浸、一定の風をフィルターに当てて有効塩素成分を揮発させた。アデノウイルスを付着させた試料に、有効塩素成分を暴露させる、させない(自然減衰)場合で検証試験を行った。暴露させたものは60分でアデノウイルスを99%以上抑制していたことが分かった。

病児保育室「えくぼ」のお迎えサービスについて


 さいとう小児科内科クリニック 病児保育室「えくぼ」施設長 斉藤喜親   2019年6月20日
 保育園での急な発熱などで、就労中の両親が急に呼び出されて、仕事を中断しなければならないことは少なくありません。この対策のために、病児保育室「えくぼ」は平成29年4月からお迎えサービスを実施していましたが次第に利用者が増えています。これは園で急に具合が悪くなった場合、病児保育室の職員(基本的には看護師)がタクシーで迎えにいき子どもを預かり、クリニックを受診、処置、投薬をおこない病児保育であずかるというシステムです。親の対応が遅くなるとか急な処置が必要な場合、医療的処置が直ちに行えることで、安心して子どもを預けられるというメリットがあります。当施設では西東京市での正式な事業にするよう要望していますが、病児保育室「えくぼ」では独自に開始しています。国、東京都でも推進しており(平成28年7月)、清瀬市では平成29年度よりこの事業を行政として開始しています。
実際に運営しすでに多くの利用がありますが、特にトラブルはないのですが、往復のタクシー代の実費が平均2000円程度かかることが若干の問題になっています。
利用登録者 81名 
実際の利用者 2017 2名 2018 9名 2019 すでに9名利用されています。
 対象者 「えくぼ」を利用したことがある方で、送迎サービス登録をおこなっているひとが対象です。保育園、その他の園での理解や周知のほか、両親、園、病児保育室の三者の円満な相互理解と信頼も必要です。
 費用  往復のタクシー代の実費 
実際の流れ 園で体調不良→園から親に連絡→当該システムの利用を確認→園あるいは親から「えくぼ」に連絡(042-438-7001えくぼ専用電話、042-421-7201クリニック)→送迎サービス登録を確認(その場での登録、利用は不可です)→利用開始
 この事業が行政での事業になることにより、利用者負担が軽減されるようご理解とご協力の程お願いします。
 お迎えサービスの利用可能な施設一覧 44施設(現在2施設のみ利用できません)通園している施設が利用可能か確認してください。
ア行 アスク保谷保育園 和泉保育園保育園
カ行 きたしば保育園 グローバルキッズ柳沢園 けやき保育園 こまどり保育園
COCORO保育園 CO春保育園
サ行 さくら保育室 下保谷保育園 芝久保保育園 すみよし保育園 
すまいる保育園
タ行 田無すくすく保育園(デジタルディフェンス)田無北原保育園 
田無ひまわり保育園 たけのこ保育園 チコナーサリー
ドリームキッズ東伏見保育園 つくし幼稚園
ナ行 なかまち保育園 西原保育園
ハ行 はこべら保育園 ひがし保育園 ひばりヶ丘保育園 ひばりヶ丘みさと保育園
ビーフェアこども愛々保育園 向台 ビーフェアひばりが丘南口保育園
ほうやちょう保育園 生活クラブ保育園ポム POCAPOCA保育室
ポポラ東京ひばりが丘園
マ行 みどり保育園 南町pocapoca保育室 ミルキーホーム南大泉Ⅰ&Ⅱ
向台保育園 めいおう保育園 もりのなかま保育園
ヤ行 やぎさわ保育園 谷戸すくすく保育園(デジタルディフェンス)
谷戸のびのび保育園(デジタルディフェンス)
ラ行 レイモンド田無保育園
ワ行 保育室ワンワン 保育室ワンワン2nd